:   Measles     الحصبة

الحصبة  Measles مرض خمجي حاد يسببه ڤيروس  RNA،  فيروس الحصبة (rubeola) هو أحد أفراد عائلة Paramyxoviridae ، جنس Morbillivirusوهو قابل للانتقال بسهولة بين المرضى بوساطة القطيرات التنفسية, ويسبب الكثير من الوفيات والمراضة بين الأطفال في البلدان النامية. ترتبط شدة المرض مباشرة بعوامل تتعلق بالثوي إضافة إلى العوامل الاقتصادية والاجتماعية, ولا ترتبط بالتبدلات المستضدية أو بعوامل فوعة الڤيروس. الإنسان هو المستودع الوحيد للڤيروس، وليس هناك حملة للمرض. تنجم الأعراض الرئيسة عن خمج الجلد والمخاطيات والسبيل التنفسي. نسبة انتقال العدوى في الأفراد المماسين المصابين بالحصبة مرتفعة جداً تصل حتى 90%. والمناعة الناجمة عن الخمج بالحصبة دائمة مدى الحياة ولكنها مؤقتة في التمنيع باللقاح. ساعدت حملات التمنيع الإضافية التي تجرى كل 3-5 سنوات في المناطق الموبوءة على خفض نسبة الوفيات على نحو لافت.

الوبائيات:

الحصبة مرض الطفولة، وهو يثير الكثير من مخاوف الآباء, ويعتقد أن العديد من الأطفال قد أصيبوا بها في فترة سابقة من حياتهم. وهي تعد المرض الأول المسؤول عن الوفيات في فترة الطفولة، وقد كان عدد الوفيات الناجمة عن الحصبة يقارب 6 ملايين طفل سنوياً في العهود السابقة لتطبيق اللقاح. تختلف شدة المرض بين البلدان المتطورة والبلدان النامية. تكون ذروة الحدوث في البلدان الغربية بين الأعمار 3-6 سنوات, ونسبة الوفيات أقل من 0,05 %. تحدث معظم الحالات في الشتاء والربيع مع نظام سنوي ثنائي. وقد قَلَّت نسبة الإصابات والمضاعفات في البلدان المتقدمة على نحو كبير بفضل انتشار التلقيح الواسع.

تقدر نسبة الوفيات في البلدان الفقيرة بـ 3-10 % من المجتمع، و10-20% من الأطفال الّذين قُبلوا في المستشفيات.

تعزى أسباب الوفاة إلى: أعمار المصابين (تراوح بين سنة وسنتين)، وسوء التغذية الشديد، والاكتظاظ السكاني، والإصابات المتعددة في العائلة الواحدة، والتعرض لكمية كبيرة من الڤيروس، وشدة المرض حين المراجعة، والإصابة بأمراض مزمنة مثل التدرن والإيدز.

تتميز حالات الحصبة المحدثة باللقاح بطول فترة الحضانة وقصر فترة الأعراض البادرية، وبأعراض خفيفة الوطأة على نحو عام، ويكون خطر الانتقال من المصاب إلى الشخص المماس منخفضاً. قد يكون لتطبيق اللقاح بعض السيئات، ففي بعض الأحيان قد لا يفعِّل اللقاح الجهاز المناعي فيزيد عملياً عدد الأطفال غير الملقحين، وقد تكون استجابة بعض الأطفال للقاح ضعيفة؛ وبذلك يصل هؤلاء الأطفال إلى مرحلة البلوغ ومستوى المناعة فيهم دون المستوى المطلوب للمناعة ضد الحصبة.

ويعتقد أن مستوى الأضداد في الأمهات الملقحات يكون ضئيلاً؛ ممّا تكون معه مستويات الأضداد المنقولة إلى الجنين منخفضة؛ ومن ثمَّ يصبح عرضة للإصابة بالحصبة باكراً بعمر  3- 5 شهور.

الڤيروس والمستضدات التي يحملها:

فيروس الحصبة

تخمج الحصبة الإنسان على نحو أساسي، وقد تنتقل إلى بعض الرئيسات الأخرى غير الإنسان، ولكن الجائحات تبقى محصورة في البشر؛ إذ يعد الإنسان هو المستودع الوحيد للحصبة. يحتوي الڤيروس على RNA وحيد الطاق وله القدرة على تغيير شكله، يراوح قطره بين 100 و 300 نانومتر. يتكاثر ڤيروس الحصبة بعملية التبرعم (الانتساخ) replication معتمداً على غشاء الخلية المخموجة في تكوين الغلاف الخاص به، والذي يحتوي على ثلاثة أنواع من البروتينات وهي: (1) بروتين الراصة الدموية H ويعد المكان الذي يتمّ من خلاله ارتباط الڤيروس بالخلية الهدف، كما يعد الهدف الأساسي الذي تقوم الأضداد بتعديله. (2) بروتين الالتحام F المسؤول عن عملية الالتحام والتبدلات السيتوبلازمية في الخلايا المخموجة. (3) البروتين M الذي يؤلف الطبقة الداخلية لغلاف الڤيروس (الشكل1).

الإمراضية في المحرومين وسيئي التغذية والمصابين بڤيروس العوز المناعي المكتسب:

بقع كوبليك

اندفاع الحصبة

الحصبة إصابة شديدة ومديدة وخطورتها عالية بسبب الأخماج الثانوية التي تسببها ولا سيما في البلدان النامية كما كانت في المحرومين في أوربا، ولذلك تفسيران: التجمعات السكانية الكبيرة التي تؤدي إلى جرعة عالية من ڤيروس الحصبة، وزيادة حدوث الأخماج الثانوية. وبالمقابل يؤدي سوء التغذية الشديد إلى تثبط مناعي يسمح للڤيروسات بالتكاثر وأذية خلايا الجسم. تحدث الأخماج الجرثومية الثانوية المحدثة بالمكورات الرئوية والأخماج الكامنة كالحلأ البسيط والتدرن نتيجة أذية الجهاز المناعي الشديد، وقد تؤدي إلى مراضة مهمة أو قد تودي بحياة الطفل.

تزداد نسبة الوفيات في المرضى المقبولين في المستشفى والمصابين بسوء تغذية شديد أو بڤيروس العوز المناعي المكتسب كما تطول فيهم فترة طرح الڤيروس. 

التظاهرات السريرية:

مراحل العدوى - يمكن تقسيم عدوى الحصبة الكلاسيكية إلى المراحل السريرية التالية: الحضانة ، البادرة ، الطفح ، والتعافي .

فترة الحضانة - تبدأ فترة الحضانة بعد دخول فيروس الحصبة عبر الغشاء المخاطي التنفسي أو الملتحمة. يتكاثر الفيروس محليًا وينتشر إلى الأنسجة اللمفاوية الإقليمية ، ثم يُعتقد أنه ينتشر إلى مواقع شبكية بطانية أخرى عبر مجرى الدم. عادة ما تكون فترة حضانة الحصبة 10 أيام مع نطاق عام من 8 إلى 10 أيام . الأفراد المصابون هم بدون أعراض بشكل مميز خلال فترة الحضانة ، على الرغم من أن البعض قد تم الإبلاغ عن أعراض تنفسية عابرة أو حمى أو طفح جلدي  .

قد يفسر انتشار فيروس الحصبة بسبب الإصابة بالفيرميا ، مع العدوى المصاحبة للخلايا البطانية ، الظهارية ، الوحيدات والخلايا البلعمية ، مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية والمضاعفات التي يمكن أن تحدث مع عدوى الحصبة. يحدث فيرميا ثان بعد عدة أيام من الأولى ، بالتزامن مع ظهور الأعراض التي تشير إلى بداية المرحلة البادرية.

الطورالبادري  :يتم تعريف هذا الطور من خلال ظهور الأعراض التي تشمل عادة الحمى والضيق وفقدان الشهية ، تليها التهاب الملتحمة والزكام والسعال. شدة التهاب الملتحمة متغيرة وقد تكون مصحوبة أيضًا بالدمع أو رهاب الضوء . ترجع أعراض الجهاز التنفسي إلى التهاب الغشاء المخاطي من العدوى الفيروسية للخلايا الظهارية. الحمى موجودة عادة. قد يكون النمط متغيرًا. تم وصف أنماط حمى مختلفة ؛ يمكن أن تحدث حمى تصل إلى 40 درجة مئوية. وعادة ما يستمر المنتج الأولي لمدة يومين إلى ثلاثة أيام ولكنه قد يستمر لمدة ثمانية أيام .

قد يصاب المرضى بطفح  يعرف باسم بقع كوبليك. هذه هي ارتفاعات من 1 إلى 3 مم بيضاء أو رمادية أو مزرقة مع قاعدة حمامية ، تظهر عادة على الغشاء المخاطي الشدق المقابل للأسنان المولية ، على الرغم من أنها يمكن أن تنتشر لتغطية الغشاء المخاطي الشدقية والشفوية  وكذلك الحنك الرخو . وقد تم وصفها بأنها "حبيبات الملح على خلفية حمراء" . وقد تتحد بقع كوبليك بعد ذلك وتستمر عمومًا من 12 إلى 72 ساعة .

من المهم البحث بعناية عن بقع Koplik في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالحصبة ، لأنهم يعتبرون ناقلين لعدوى الحصبة ويحدث قبل 48 ساعة تقريبًا من الطفح الجلدي المميز. ومع ذلك ، لا يظهر هذا التماس في جميع مرضى الحصبة.

بشكل غير شائع ، يعاني مرضى الحصبة الشديدة من اعتلال العقد اللمفية العام وتضخم الطحال . 

  

الطفح الجلدي:Exanthem - الطفح الجلدي للحصبة هو طفح جلدي حطاطي مائل يبدأ على الوجه وينتشر رأسيًا وطرفيًا لإشراك الرقبة والجذع العلوي والجذع السفلي والأطراف . قد تصبح الآفات متموجة ، خاصة في مناطق مثل الوجه ، حيث يتطور الطفح الجلدي أولاً . قد يكون للطفح الجلدي أيضًا بعض النزف النقطي. في الحالات الشديدة قد تظهر نزفية . بشكل عام ، يرتبط مدى ودرجة التقاء الطفح الجلدي مع شدة المرض لدى الأطفال. نادرا ما تصاب راحتي اليد والأخمصين. إن تطور الطفح الجلدي إلى الذيلية هو سمة مميزة للحصبة ولكنه ليس مرضيا .

النتائج المميزة الأخرى خلال المرحلة الطفولية تشمل اعتلال العقد اللمفية والحمى العالية (تصل ذروتها بعد يومين إلى ثلاثة أيام من ظهور الطفح الجلدي) ، وعلامات تنفسية واضحة بما في ذلك التهاب البلعوم والتهاب الملتحمة غير القيحي. غالبًا ما تبدأ بقع كوبليك في الاستلقاء عندما تظهر الطفرة.

عادة ما يحدث التحسن السريري في غضون 48 ساعة من ظهور الطفح الجلدي. بعد ثلاثة إلى أربعة أيام يصبح الطفح الداكن أغمق بلون بني ويبدأ في التلاشي ، يليه تقشر دقيق. عادة ما يستمر الطفح الجلدي من ستة إلى سبعة أيام.

طور التعافي والمناعة:  قد يستمر السعال لمدة أسبوع إلى أسبوعين بعد الإصابة بالحصبة. يشير حدوث الحمى بعد اليوم الثالث إلى الرابع من الطفح الجلدي إلى مضاعفات مرتبطة بالحصبة .

يُعتقد أن المناعة بعد الإصابة بالحصبة تستمر مدى الحياة ، على الرغم من وجود تقارير نادرة عن عودة الإصابة بالحصبة . تم تحديد برنامج لمراقبة الحصبة تم إجراؤه في منتصف الستينيات ، 

يمكن أن تسبب عدوى الحصبة كبت المناعة العابر بسبب تثبيط استجابات الخلايا التائية . قد تكون الحساسية موجودة قبل ظهور الطفح الجلدي ولعدة أسابيع بعد الإصابة بالحصبة . ويتجلى هذا من خلال التقارير عن إعادة تنشيط السل في وضع الإصابة بالحصبة الأخيرة .

المتغيرات السريرية :

الحصبة المعدلة - الحصبة المعدلة هي عدوى الحصبة الموهنة التي تحدث في المرضى الذين يعانون من وجود الأجسام المضادة المضادة للحصبة بشكل مسبق ولكن غير كاملة. وهي تشبه الحصبة الكلاسيكية باستثناء المظاهر السريرية التي تكون أكثر اعتدالًا بشكل عام وتكون فترة الحضانة أطول (17 إلى 21 يومًا) . يمكن للأفراد الذين لديهم حصانة جزئية ضد الحصبة تطوير الحصبة المعدلة ؛ قد تحدث مناعة جزئية بإحدى الطرق التالية:

نقل الأجسام المضادة المضادة للحصبة الواقية جزئياً من الأم إلى الرضيع ؛ يتم مسح هذا الجسم المضاد عمومًا بعمر تسعة أشهر.

تلقي الغلوبولين المناعي الوريدي

تطعيم الحصبة باستجابة غير كاملة للأجسام المضادة

التاريخ السابق للحصبة 

الحصبة غير النمطية - حدثت الحصبة غير النمطية في المرضى الذين تم تحصينهم بلقاح الفيروس المقتول الذين تعرضوا لاحقًا لفيروس الحصبة من النوع البري. منذ استخدام لقاح الفيروس المقتول في الولايات المتحدة بين عامي 1963 و 1967 ، أصبحت الحصبة غير التقليدية نادرة الآن. حدثت معظم الحالات في متلقي لقاح الفيروس المقتول ، ولكن هناك أيضًا تقارير في متلقي لقاح الفيروس الحي الموهن.

يعاني مرضى الحصبة غير النمطية من حمى عالية وصداع من 7 إلى 14 يومًا بعد التعرض للحصبة. غالبًا ما يكون هناك سعال جاف وألم في الصدر الجنبي . عادةً ما تُظهر الأشعة السينية للصدر اعتلال العقد اللمفية الرئوي والثاني العقد اللمفية . يتطور طفح بقعي حطاطي بعد يومين إلى ثلاثة أيام ، بدءًا من الأطراف وينتشر إلى الجذع. قد يشتمل الطفح الجلدي على الراحتين والأخمصين ويميل إلى تجفيف الجزء العلوي من الصدر والرقبة والرأس . قد يكون الطفح الجلدي حويصلي أو نمشي أو برفري أو شروي. يمكن أن يؤدي التوزيع والظهور المتنوع للطفح الجلدي إلى صعوبة التشخيص.

غالبًا ما تسبب الحصبة غير النمطية مرضًا شديدًا. يعاني العديد من المرضى من ضيق التنفس. يعاني بعض المرضى من وذمة محيطية ، و / أو تضخم الطحال الكبدي ، و / أو أعراض عصبية مثل تشوش الحس أو فرط الحساسية .

ترتبط الحصبة غير النمطية بنمط جسم مضاد مميز: قبل أو عند ظهور الطفرة ، يكون العيار عادة <1: 5 ، ولكن بحلول يوم 10 من المرض يكون العيار عادة ≥1: 1280. ارتفاع وسرعة ارتفاع عيار الأجسام المضادة أعلى بكثير من العدوى الطبيعية بالحصبة .

التشخيص:

 - قد لا يكون التحليل المصلي لتشخيص الحصبة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة مفيدًا بسبب نقص توليف الأجسام المضادة . في هذه الحالات ، ينبغي اتباع طرق التشخيص البديلة ، كما هو موضح أدناه. قد تكون خزعة الأنسجة المعنية ضرورية لتشخيص نهائي. 

النساء الحوامل - كانت الحصبة أثناء الحمل نادرة في الحقبة السائدة ، ربما بسبب المناعة بعد الإصابة بالحصبة الطبيعية عندما كانت الأمهات أنفسهن أطفالًا.

قد تزيد الحصبة أثناء الحمل من خطر حدوث مضاعفات خطيرة على الأم والجنين. في إحدى الدراسات التي أجريت على 13 امرأة قبل الولادة ، كانت العدوى بالحصبة معقدة بسبب التهاب الرئة و / أو التهاب الكبد في تسع نساء. أربعة من المرضى الذين يعانون من التهاب الرئة لديهم نتائج سلبية على الجنين ، وكان هناك وفاة أمومية واحدة . تمت زيادة معدل حدوث الولادات المبكرة في إحدى الدراسات التي أجريت على نساء مصابات بالحصبة أثناء الحمل مقارنة بالضوابط المتطابقة . قد تؤدي الحصبة أيضًا إلى الإجهاض التلقائي .

وخلصت مراجعة لمادة فيروس الحصبة المسخية إلى أنه "لم يتم إثبات أو دحض الإمكانية المسخية للحصبة الحمضية للجنين" و "إذا كان هناك أي خطر متزايد من تشوهات الحصبة الحمضية ، يبدو أن هذا الخطر صغير. لم يجد التحقيق في وباء الحصبة في عام 1951 أي دليل واضح على التشوهات المسخية ، أو زيادة الإمراض في الأم ، أو تغيرات العواقب أثناء الحمل أو الولادة ؛ ومع ذلك ، لم يكتمل اكتشاف الحالة ومتابعتها .

لا تؤدي عدوى فيروس الحصبة الأمومية في وقت الولادة بالضرورة إلى الإصابة بالحصبة عند الوليد. ارتبطت الحصبة الخلقية (المحددة بظهور طفح الحصبة في غضون 10 أيام من الولادة) والحصبة المكتسبة بعد الولادة (ظهور الطفح الجلدي من 14 إلى 30 يومًا من الولادة) بطيف من الأمراض تتراوح بين الأمراض الخفيفة إلى الشديدة .

 - في البلدان التي ينخفض ​​فيها انتشار الحصبة ، يجب أن يتألف التشخيص من تقييم الأمصال الحادة والمتزوجة المقترنة بمضادات الحصبة IgM و IgG ؛ زيادة أربعة أضعاف على الأقل في عيار الأجسام المضادة للحصبة تدل على العدوى .

يمكن الكشف عن IgM المضاد للحصبة عمومًا بعد ثلاثة أيام من ظهور الطفح الجلدي ؛ قد لا يمكن اكتشافه في يوم ظهور الطفرة . عادة لا يمكن اكتشافه بعد 30 يومًا تقريبًا من الطفح الجلدي. بشكل عام ، لا يمكن الكشف عن IgG المضاد للحصبة لمدة تصل إلى سبعة أيام بعد ظهور الطفح الجلدي  ، ولكنها تبلغ ذروتها بعد 14 يومًا من ظهور الطفح الجلدي.

في البلدان التي تنتشر فيها الحصبة ، تستخدم منظمة الصحة العالمية مصل IgM كاختبار قياسي لتأكيد تشخيص الحصبة . ومع ذلك ، يجب تفسير مقايسة IgM المضادة للحصبة بحذر حيث تم الإبلاغ عن نتائج إيجابية كاذبة وسلبية كاذبة. في إحدى الدراسات ، تم العثور على الأقل على بعض النتائج الإيجابية الكاذبة نتيجة للإصابة بفيروس parvovirus B19 IgM ].

قد يظهر التقييم النسيجي للخلايا الظهارية الملتحمة أو البلعوم الأنفي أو الشدقي خلايا عملاقة مع شوائب  ؛ قد تكون هذه الخلايا موجودة أيضًا في البول .

يمكن أيضًا إجراء تشخيص الحصبة عن طريق زراعة الفيروس من الخلايا أحادية النواة في الدم المحيطية ، أو الإفرازات التنفسية ، أو المسحات الملتحمة ، أو البول . تم عزل فيروس الحصبة من إفرازات البلعوم الأنفي خلال المرحلة البدائية . ومع ذلك ، فإن زراعة الفيروس صعبة ، وتتطلب مرافق خاصة ، ولا يتم تنفيذها بشكل متكرر.

في الولايات المتحدة ، يجب الإبلاغ عن حالة الحصبة المشتبه فيها أو المؤكدة إلى السلطات الصحية المحلية ؛ حتى حالة واحدة تعتبر تفشي .

تعريفات الحالات : 

تم وضع العديد من تعريفات الحالات لتوحيد نهج تفشي الحصبة .

حالة مشتبه بها - تُعرف الحالة المشتبه بها بأنها مرض حموي مصحوب بطفح جلدي.

الحالة السريرية - تُعرف الحالة السريرية بأنها مرض يتميز بالسعال أو الزكام أو التهاب الملتحمة ، وطفح جلدي معمم يستمر لأكثر من ثلاثة أيام ، ودرجة حرارة> 38.3 درجة مئوية (> 101 درجة فهرنهايت).

الحالة المحتملة - الحالة المحتملة تفي بتعريف الحالة السريرية ، ولكنها غير مرتبطة وبائيًا بالحالة المؤكدة وتفتقر إلى الدليل المصلي أو الفيرولوجي للمرض.

حالة مؤكدة - تستوفي الحالة المؤكدة المعايير المختبرية للحصبة (بغض النظر عن السمات السريرية) أو تلبي تعريف الحالة السريرية وترتبط بشكل وبائي بالحالة المؤكدة.

التشخيص التفريقي:

  الإصابة بفيروس الحماق النطاقي ، والالتهاب الرئوي الميكوبلازما ، وحمى الجبال الصخرية المبقعة ، والحمى القرمزية ، ومكورات الدم السحائية ، وهينوك شونلاين فرفرية (IgA vasculitis) ، وتناول المخدرات ، أو متلازمة الصدمة السامة ،.

يعتمد التشخيص التفريقي للحصبة على المرحلة السريرية.

خلال الفترة البدائية ، يمكن أن تشبه الحصبة نزلات البرد ، باستثناء أن الحمى عادة ما تكون أكثر وضوحا مع الإصابة بالحصبة . يمكن الخلط بين البدايات والفيروسات التنفسية الشائعة في مرحلة الطفولة ، مثل الفيروسات الأنفية ، والأنفلونزا ، والأنفلونزا ، والفيروسات الغدية ، وعدوى الفيروس المخلوي التنفسي ، وفي عودة المسافرين ، مع حمى الدنك. يمكن الخلط بين بقع كوبليك وبقع فوردايس (حبيبات صغيرة صفراء بيضاء توجد أحيانًا على الغشاء المخاطي للشدق أو الغشاء بسبب الغدد الدهنية خارج الرحم الحميدة). على عكس بقع كوبليك ، لا تحدث بقع فوردايس على خلفية مخاطية حمامية .

بمجرد ظهور الطفح الجلدي ، تشمل التشخيصات البديلة التي يجب أخذها في الاعتبار الالتهاب الرئوي الميكوبلازما ، وعدوى HHV-6 ، والحصبة الألمانية ، وحمى الجبال الصخرية المبقعة ، وداء كريات الدم البيضاء المعدية ، والحمى القرمزية ، ومرض كاواساكي ، ومتلازمة الصدمة السامة ، وحمى الضنك ، وادمان المخدرات . عادة ما يمكن تمييز الحصبة سريريًا عن الحصبة الألمانية ، والحمامي المعدية (عدوى الفيروسة البكتيرية B19) ، والطفح الوردي ، والعدوى المعوية عن طريق التطور المميز لطفح الحصبة ، وهو اللون البني اللاحق لها.

المضاعفات :

(1)  المضاعفات الباكرة (الأيام 18-30):

يكون المريض المصاب بالحصبة مثبطاً مناعياً بشدة فهو لذلك معرض للخمج.

-1 ذات الرئة: هي سبب مهم لمعظم الوفيات، تبدأ بارتفاع الحرارة وزيادة تعداد الكريات البيض وصعوبات تنفسية. تحدث ذات الرئة الفصية بالمكورات الرئوية عادة لكن ذات الرئة والقصبات هي الأكثر شيوعاً، وتحدث بأنواع جرثومية أخرى مثل العنقوديات المذهبة أو بڤيروسات أخرى غير ڤيروس الحصبة مثل ڤيروس الحلأ البسيط أو الڤيروسات الغدية. وفي المرضى المثبطين مناعياً أو سيئي التغذية تكون العضويات المسببة: الجراثيم سلبية الغرام والفطور والمتفطرات السلية والمتكيس الرئوي جيروفيسي (كاريني) والڤيروس مضخم الخلايا.

-2 التهاب الفم والأمعاء: يحدث الإسهال المزمن وتقرح الفم بالمبيضات البيض في سياق الخمج، وهو مضاعفة شائعة في سياق الحصبة ولاسيما في البلدان النامية. تخمج الجراثيم الأمعاء أيضاً وأهمها العصوانيات bacteroides, والأشريكيات القولونية والعنقوديات المذهبة والعصيات الزرق؛ وهي تؤدي إلى سوء الامتصاص واعتلال الأمعاء مضيع البروتين. يحدث الحلأ البسيط القرحات العميقة في زوايا الفم واللثة والوجه الداخلي للشفتين مسببة زيادة البؤس والإمراض والألم.

-3 خمج العين: تؤدي إصابة القرنية إلى تشوش الرؤية وقد تؤدي إلى العمى الإنسي في سيئي التغذية ومعوزي الفيتامين  .A أظهرت معظم الدراسات أن أكثر من نصف حالات العمى في إفريقيا تعود إلى الحصبة. الآلية الممرضة ما زالت غير معروفة. عزل ڤيروس الحلأ البسيط في الإصابة القرنية الفعالة في 47% من حالات الحصبة المشخصة في شرقي نيجيريا، كما عزل ڤيروس الحصبة في 12% من الحالات في الدراسة السابقة. صنفت دراسة أجريت في تنزانيا أن أسباب العمى كانت كالتالي: عوز فيتامين A في 50% من الحالات، الحلأ البسيط في 21% الأدوية العينية التقليدية في   17 .%

-4 الجلد والأخماج الأخرى: تقيح الجلد شائع أيضاً بعد الحصبة. وقد تخترق القرحات الآكلة الجلد وتصل إلى العظام في سيئي التغذية، وحين تحدث القرحة في الفم تسمى القارحة الفموية  oris cancrum أو آكلة  الفم noma.

-5  التهاب الدماغ: مضاعفة نادرة تحدث بنسبة (1-2) من كل 1000 إصابة، تبدأ التظاهرات بين الأيام 4-7 من بدء الطفح، وتتجلى الأعراض باختلاجات وحمى وهياج وصداع واضطراب وعي قد يتطور إلى سبات عميق. وقد يسبب التهاب الدماغ عقابيل عصبية مستقبلية.

(2)  المضاعفات المتأخرة:  

سوء التغذية: من أكثر المضاعفات حدوثاً في البلدان النامية؛ حيث يشكو العديد من المرضى نقص الوزن، وقد تتطلب إعادة الوزن الى السابق عدة أسابيع. وتزداد شدة الأعراض الهضمية وتطول في المرضى ناقصي الوزن أصلاً؛ مما قد يؤدي إلى تطور السغل marasmus أو الكواشيوركور kwashiorkor السغلي.

(3)  الأخماج المستمرة:

ذات الرئة: ذات الرئة كبيرة الخلايا كثيرة الحدوث في المرضى المصابين باعتلال المناعة الخلوية. يظهر المرض بعد أسابيع من الإصابة بعد زوال الطفح؛ مما يجعل التشخيص صعباً. يحدّد التشخيص بناءً على الدراسة الڤيروسية والنسيجية لنسيج الرئة، يكون الإنذار سيئاً وتنتهي معظم الحالات بالوفاة.

التهاب الدماغ المصلب تحت الحاد   (SSPE) : هو مرض مترقٍ في الدماغ تقدر نسبة حدوثه بـ 0.1 ¨← 1.4 من كل مليون طفل مصاب بالحصبة. هناك قصة سابقة للإصابة بالحصبة في كل حالة من SSPE. يتظاهر المرض باضطراب الانتباه والشخصية. كما يكثر حدوث اضطراب السلوك وتدهور الأداء المدرسي. وفي الأسابيع والأشهر اللاحقة تحدث الاختلاجات والأعراض الهرمية وخارج الهرمية وأخيراً حالة من الصمل تؤدي إلى الموت.

معالجة الحصبة ومضاعفاتها:

ليس هناك دواء نوعي فعال مضاد للحصبة، ومع ذلك قد يستفيد الأطفال من القبول في المستشفى في الاستطبابات التالية التي تشير إلى شدة الحصبة: (1) طفح منتشر متصل بعضه ببعض بلون أحمر غامق أو أرجواني، (2) علامات انسداد الحنجرة، (3) علامات التجفاف الواضحة، (4) البراز المدمى أو الإسهال أكثر من 5 مرات في اليوم، (5) الاختلاج أو تدني حالة الوعي، (6) ذات الرئة الثانوية الشديدة، (7) قرحة القرنية، (8) التقرح الشديد في الفم والجلد. يجب أن تؤخذ الأعراض بمحمل الجد ولا سيما في الأطفال ناقصي الوزن أو سيئي التغذية.

 يجب العمل على إعادة إماهة الطفل فموياً أو وريدياً. وتعالج ذات الرئة الفصية بـ benzylpenicillin  وذات الرئة والقصبات بالأموكسيسيللين وقد تشترك مع الجنتامايسين أو كلوكساسيللين إذا كانت شديدة. قد تخفف المراهم العينية من الأعراض وقد تقي من التهاب الملتحمة الجرثومي الثانوي، ومن الضروري العلاج بالصادات الوريدية والموضعية إضافة إلى الفيتامين A حين وجود قرحة قرنية. وإذا كان ڤيروس الحلأ البسيط سبباً للقرحة القرنية وجب العلاج بالأسيكلوفير الموضعي أو الوريدي إذا كانت القرحة عميقة. يستجيب خمج الفم والأمعاء بالمبيضات للنيستاتين. وقد يكون تقديم الغذاء عبر NGT أمراً ضرورياً في حال توازن الطاقة السلبي. ويبلغ معدل الوفيات من 30-50% في المرضى المقبولين في المستشفى، وهو أقل في المعالجين بالفيتامين A؛ لذلك يجب إعطاء الفيتامين 100000 وحدة فموياً للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 شهراً و200000 وحدة للأطفال الذين تزيد أعمارهم على 12 شهراً. وإذا كانت الإصابة العينية بسبب عوز الفيتامين Aتجب إعادة الجرعة يومياً حتى الأسبوع إلى أربعة أسابيع.

من الشائع استخدام الصادات مثل الأموكسيسيللين والباكتريم وقائياً لمنع تطور الأخماج الجرثومية على الرغم من عدم وجود دليل علمي على فائدة ذلك. وقد أثبتت بعض الدراسات القليلة أن الوقاية بالباكتريم خفضت نسبة الإصابة بذات الرئة والتهاب الملتحمة، وأدت إلى زيادة الوزن زيادة سريعة.

الوقاية:

التمنيع المنفعل بالغلوبولين المناعي فعال جداً في الوقاية بعد التعرض إذا أعطي خلال 2-3 أيام. والجرعة للأطفال 0،2 مل/كغ، ويجب أن يعطى الغلوبولين المناعي للأطفال المثبطين مناعياً مثل المصابين بالسرطان أو الإيدز والمصابين بعوز المناعة الخلقي. تنصح منظمة الصحة العالمية بإعطاء اللقاح للمرضى سيئي التغذية في المرحلة الحادة وإعادته ثانية بعد الشفاء لأن الاستجابة المناعية فيهم أقل من المطلوب.

يحتوي اللقاح الحالي على ڤيروس حي مضعف يزرع على الأرومات الليفية لجنين الدجاج. وتستخدم كذلك سلالة  Edmonston-Zagrebالتي تزرع في الخلايا الإنسانية ثنائية الصبغيات، وتحوي كمية عالية من الأضداد أكثر من بقية اللقاحات، ويجب أن تعطى الأطفال الأصغر سناً من 9 شهور أو تعطى جرعة تعزيز للعموم حين يستطب إعطاؤها.

مضاعفات اللقاح قليلة على نحو عام، وتتضمن الحمى الخفيفة أو متوسطة الشدة، والطفح الجلدي مع علامات إنتان تنفسي علوي. يستجيب للقاح استجابة جيدة الأطفال ناقصو الوزن، وكذلك الذين يعانون مرضاً متوسط الشدة.

هذا وقد كانت السياسات السابقة تعتمد أعماراً أكبر في التلقيح مع تعدد جرعات اللقاح لكن التوصيات الأخيرة حسمت الأمر.

وأصبح واضحاً في التسعينيات من القرن الماضي أن إعطاء عدة جرعات من اللقاح ضروري من أجل السيطرة على الحصبة، لذلك توصي منظمة الصحة العالمية بإعطاء اللقاح في العمر 6 شهور مع جرعة أخرى بعمر 9 شهور وجرعة ثالثة في الطفولة المدرسية.

السياسات المتبعة لاستئصال الحصبة:

يعد التخلص من الحصبة هدفاً عالمياً. أعلنت أمريكا أنها تخلصت من الحصبة وليس هناك حالات حصبة تنتقل بين سكانها. كما تحقق التخلص من الحصبة في عدة مناطق أخرى. ومما يجعل مهمة القضاء على الحصبة سهلة التحقق هو أنه لا يوجد مستودع آخر لڤيروس الحصبة غير الإنسان وأنه ينتقل من إنسان إلى إنسان فقط. قد يتطلب التخلص من الحصبة فترة زمنية طويلة في بعض المناطق الجغرافية، كما يتطلب تمويلاً مالياً كبيراً وقوانين ناظمة محددة. ونظمت بعض الدول مثل غامبيا في الستينيات حملات للقضاء على الجدري والحصبة ونجحت في ذلك. تهدف منظمة الصحة العالمية حالياً إلى القضاء على الحصبة في عام 2020؛ وذلك بتوفير اللقاح وتطبيقه على نحو منوالي، وقدرت كلفة ذلك ب 7.8  بليون دولار.

اختلفت عدة منظمات صحية في احتمال تحقيق استئصال ڤيروس الحصبة بتطبيق اللقاح الحي المضعف الحالي أو أن الأمر بحاجة إلى إيجاد لقاح آخر. وهناك لقاحات حديثة تعطى في فترة الرضاعة الباكرة بجرعتين في الأشهر 4 و 9 من العمر ولا سيما في البلدان النامية. يتألف اللقاح السابق من ڤيروس الحصبة من سلالة Edmonston - Zagreb ؛ وقد أدى تطبيقه إلى انخفاض نسبة الوفيات على نحو لافت. صنعت حديثاً لقاحات مأشوبة recombinant virus؛ وهي طفرة غير متكررة تعبر عن البروتينين(  F و H) وأخرى تحتوي على DNA الڤيروس، وقد أبدت هذه اللقاحات فعالية بإنتاجها أضداداً واقية في قرودmacaques . كما صنعت لقاحات ذات عيارات عالية أعطيت للأطفال في مرحلة الرضاعة، ولكن تم تعليق استخدامها بسبب حدوث نسبة وفيات عالية في الإناث. وما تزال الأبحاث جارية لتصنيع لقاحات أكثر فعالية ويتطلب ذلك الكثير من الجهد والوقت.